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사정/진단/계획(이론적근거 포함)
분비물로 인한 기도개방 유지불능
환기저하에 따른조직관류 장애
질병의 장기화와 지지체계 부족에 따른 보호자 역할 부담감 위험성
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3) 진단적 검사
(1) 영상의학적 소견
(2) 진단적 검사적 소견
4) 치료적 중재술
5) 중재술 관련 간호
2. Case Study 보고서
1) 진단명
2) 일반정보
3) 신체검진
4) 임상검사 소견
5) 간호과정(기도개방유지불능/피부손상위험성)
3. 참고문헌
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기도개방유지불능
(정의- 호흡기 분비물이나 폐쇄요인을 제거하지 못하여 기도의 개방성을 유지하기 어려운 상태)
기대되는
결과
비정상적인 호흡음이 들리지 않고 호흡이 용이해진다.
계획
- 지속적으로 suction을 시행한다.
- 인공기도는 환
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기도개방유지불능
사정
진단
간호목표
결과기준
계획
중재
근거
평가
- T-tube 사용중
(10/20~11/13)
- 지속적인 suction
(10/20~11/13)
- 비정상적인 호흡음(수포음)
(11/5)
- 객담이 많아 기침을 하면 침대를 넘어 가래가 뱉어짐
- klenzo 제공 (10/27~10/29)
- Empy
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평가
대상자는 체온이 37도 이하로 내려갔으며 이를 유지하였다.
임상결과 검사 수치가 정상범위를 유지하였다. 1. 산소공급변화와 관련된 가스교환 장애
2. 기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능
3. 폐렴과 관련된 고체온
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수문사 - 아동간호학 임상실습교육 부적절한 면역상태와 관련된 감염위험성
건조한 피부와 관련된 체액부족
배설장애와 관련된 피부손상
분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능
영아의 질병과 관련된 모유수유장애
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줄었다.
단기목표가 달성되었지만 지속적으로 대상자의 기도개방을 위해 suction 시행이 필요하다.
간호진단
#3. 삼투성 이뇨제의 사용과 관련한 체액부족
자료
S data
· "..”
O data
목표
장기목표
대상자는 정상적인 체액을 유지한다.
단기목표
1
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shock지속되고comatous mentality 보여 transfer됨
ⓑ ventilator keep 상태
▶의식장애로인한 낙상의 위험성
※부동환자의 간호중재 1.기도개방유지불능
2.조직관류의 변화
3.심인성 shock
4.의식장애
5.감염의 위험성
6.낙상의 위험성
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기도개방유지불능
-비효율적 호흡양상
-피부손상위험성
-자가간호결핍
-언어소통장애
-두려움
-무력감
-자긍심 저하
-지식부족
-언어소통장애
-역할수행장애
-사회적응장애
-야가활동부족
잠재적
-기도흡인 위험상
-잠재적 연하장애
-외로움
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기도 내 분비물의 양이 매우 많은 폐렴
3) 지속적인 기계호흡의 필요
respiratory difficulty
Cilrcle with endotracheal tube
tube size : 8.0
cuff pressure : 20mmHg
IV. 간호과정 적용
<간호진단 목록>
번호
간호진단명
#1
의식수준 변화와 관련된 기도개방유지불능
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