후방으로 넓힌다. 일반적으로 5~15mm 정도를 넓힌다. natural ostium을 전방으 로 확장시킬 때 nasolacrimal duct 손상 주의한다.
② Natural ostium이 보이지 않으면 back biting을 사용하여 측벽을 제거한다.
③ 넓어진 natural ostium을 통하여 내시경으로 maxillary 내 병변 확인하고 병변 이 없으면 건드리지 않고, cyst, mycocele등은 직접 제거한다.
9) Ethmoid
① 가능한 점막들을 제거하지 않도록 한다.
② Cutting forcep 이나 microdebrider 사용하여 제거한다.
③ 수술 도중 skull bone 과 orbit을 손상시킬 수 있으므로 주의해서 debriber를 사용한다.
10) Sphenoid
① Suction tip으로 natural ostium 확인한다.
② 내측방향으로 넓혀서 shenoid 내의 병변을 관찰한 후 제거하며 시신경, 상악신 경 및 내경동맥의 손상의 위험이 있으므로 주의한다.
③ Sphenoid의 natural ostium을 확인 못했을 경우 shpenoid punch로 sphenoid의 전벽을 뚫고 넓힌다.
11) Frontal
① frontal curette or suction, giraffe forceps, curved cutting forceps을 사용 하여 middle turbinate한다.
② 중비갑개의 병변이 너무 커서 중비도를 막을 정도면 straight fcp을 사용한다.
③ 전체 수술 창을 관찰하여 골편, 중비갑개 점막의 잔재가 남아 있을 경우 제거한 다.
12) 마지막으로 0동 scope으로 출혈유무를 확인 한 후 8cm multicel을 삽입한다. 코에 packing거즈로 packing후 부직거즈를 코 밑에 대준다.
3. 부비동 내시경 수술의 합병증
1) 출혈
대부분의 부비동 수술에서 어느 정도의 출혈은 불가피하지만, 이는 정상 성인에서 큰 문제를 야기하지 않는 정도이다. 그러나 간혹 너무 심한 출혈로 수술자의 시야가 확보 안 돼는 경우 일시적으로 수술을 종료하고 2차 수술을 해야 하는 경우가 있다. 출혈이 심하면 수혈이 불가피 한 경우도 있지만 이는 극히 드물다.
2) 안와 손상
안와란 안구와 안구를 움직이는 근육, 시신경, 혈관 및 지방과 연조직 등이 있는 얼굴의 공간으로 뇌와 비슷하게 얇은 뼈를 사이에 두고 콧속 공간 및 부비동과 접하고 있다. 따라서 수술자가 전산단층촬영 시행 등으로 충분한 사전검사를 하고, 수술 시 주의를 기울이더라도 극히 드물지만 안와 손상이 발생할 수 있다. 만약 안와 내부가 손상될 경우 시력소실이나 물체가 두 개로 보이는 복시 등의 합병증이 생길 수 있다.
3) 뇌척수액 유출(비루)
뇌와 척수는 단단한 머리뼈와 척추뼈에 의하여 보호를 받고 있지만 직접 뼈에 맞닿아 있는 것이 아니라, 이들과 뼈와의 사이에 뇌척수액이라는 액체가 존재하여 충격을 완충하게 되어 있다. 만약 뇌를 보호하고 있는 머리뼈에 손상이 생겨 뇌척수액이 새어 나와 코로 흘러나오게 되는데 이것을 ‘뇌척수액 비루라고 부FMS다. 뇌척수액의 유출은 1%도 안 되는 매우 드문 합병증이지만 이곳이 감염의 통로가 되어 뇌막염을 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다.수술 후에 발견된 뇌척수액 비루는 저절로 막히는 경우가 많이 있기 때문에 잘 관찰하면서 지켜보는 보존적 치료를 먼저 시행할 수 있다. 뇌척수액 비루가 계속되는 경우는 수술적 치료방법을 고려해야 한다. 그 외에도, 눈물관의 손상으로 과도하게 눈물이 흐르거나, 수술부위의 유착, 기타 마취에 따르는 합병증 등이 발생할 수 있다.
4. 수술 후 간호
1) 수술은 질환의 정도, 환자의 협조여부 및 기저질환, 술자의 수술방식 등에 따라 부분마취 또는 전신마취로 진행될 수 있으며 마취방법에 따른 간호를 적용한다.
2) 수술 중의 출혈 또는 수술 후의 출혈 가능성으로 인하여 보통 연고를 바른 거즈 나 스펀지를 콧속에 넣게 되는데, 이 때문에 코가 답답하기도 하고, 입으로 숨 을 쉬게 되어 목이 아프거나, 눈 주위에 불편을 호소할 수 있다. 계속 코 안에 서 선홍색 분비물이 피와 섞여 나오는 경우, 삼키지 말고 휴지로 닦아내거나 뱉 어 내도록 한다. 대개 1~3일 안에 거즈 등을 제거하므로 이후부터는 큰 불편 없 이 일상생활을 할 수 있다.
3) 수술 후 3일째부터는 내시경을 이용하여 수술 부위를 확인하고 피딱지와 분비물 을 제거한다.
4) 수술 1주일 후부터는 급성 출혈의 가능성이 감소하므로 생리식염수를 이용한 세 척을 하도록 한다.
5) 수술 후 코를 심하게 풀면 피부 밑 조직에 공기가 들어가는 질환이 일시적으로 생길 수 있으므로 삼가 하여야 한다.
6) 수술 후 비내 출혈을 막기 위해 코를 막으므로 눈물관이 막혀 눈이 불편할 수 있다. 따라서 만일 동반된 안과질환이 생길 경우 병원에서 처방한 안약을 2~3시 간마다 한 방울씩 코를 막은 쪽의 눈에 점안해야 한다.
7) 수술 후 코를 막아 구강호흡을 하게 되어 입안이 건조해지므로 가습기를 사용하 거나 젖은 수건을 걸어두어 습도를 유지하도록 해주고 구강의 청결을 위해서 베 타딘 용액으로 가글을 수시로 하도록 한다.
8) 수술 후 소량의 피가 일시적으로 목 뒤로 흐를 수도 있으며 만약 많은 양의 피 가 지속적으로 넘어갈 때는 삼키지 말고 즉시 알리도록 한다.
9) 부비동의 구조상 상부에 뇌, 바로 외측은 눈이 위치하고 수술부위는 동맥이 지 나가는 매우 복잡하고 미세한 구조를 갖고 있으므로 수술 후 극히 드물기는하나 뇌척수액 비루, 시력장애 및 복시, 다량의 출혈, 눈 주위의 피멍과 안동을 경험 할 수 있다.
10) 술과 담배는 치유에 저해가 되므로 삼가도록 한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. An Atlas of Head & Neck Surgery, BARI M LOGAN, 2008
2. 이비인후과학두경부외과학, 대한이비인후과학회, 2009, 일조각
3. 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
4. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
5. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
6. 제 4판 성인간호학, 전시자외, 2005, 현문사