aed 부분이 위치한 곳을 skin incision한다.
13. 15번 knife와 teeth forcep으로 second incision한다.
14. army-navy로 retracter한다.
20. diver로 nail의 cap을 제거한다.
(cap에 diver가 잘 안물릴 때는 hammer를 사용할 수 있음)
이때 scrap은 환자의 다리를 무릎을 굽힌 상태에서 medidal 쪽으로 최대한 당겨 diver와 nail이 일자로 되도록 해야함
21. adapter를 nail의 head에 끼운다 (hammer를 사용할 수 있음)
22. adapter와 nail이 잘 끼워지면 sliding hammer를 adapter 끼워 쳐서 nail을 제거한다.
23. 미처 제거하지 못한 kable을 제거하기 위해 시도하였으나 실패함
24. PVC spoid와 pus pan으로 illigation 한다.
25. suture 한다 (sugifit1, surgifit2-0 사용. skin은 Nylon 4-0사용)
26. dressing한다(wet guaze- day guaze- furazin- guaze 덮기)
27. LLS(Long leg splint)한다 (cotton감기- EB감기- splint 대기- EB감기)
28. 정리한다.
11. patella ORIF
진단명: Rt paella fx
수술명: inplants removal & ORIF of Rt patella
마취: spinal
준비물: OS set, F-P, glove(8 1/2: 2개 8:2개 6:2개), mayo 비닐포, K-wire, wire, drill, drill battery, 6' 이스마르크, 6'stockinet, 6' cotton, 6' EB 포타딘 6ball, furazin, pin cutter, PVC spoid, knife(10. 15), 실(sugifit1: 1개, sugifit2-0: 2개), skin stampler, U-drap,bovie, tenaculum,combi,wire holder
procedure
1. Rt leg를 포타딘 ball로 소독한다.
2. 소톡한 RT leg에 6' stockinet을 감는다.
3. drap한다.
Rt leg 아래, Lt leg 위로 대포를 깐다.
Rt leg 아래, Lt leg 위로 중포를 깔고 tourniquet을 감은 부위 disital쪽으로 말아올려 towel clip으로 고정한다. (proximal 쪽으로 말아올리면 후에 tourniquet의 압이 올라갈때 조여지면서 감아올린 중포가 뜰 수 있음->contamination위험 높아짐)
tourniquet을 감은부위~가슴쪽으로 중포를 덮는다.
U-drap을 붙인다 (Rt leg 아래에 두고 아래쪽, 양옆의 스티커를 떼어내 tourniquet 감은부위 주위로 말아 붙인다)
대공을 Rt leg에 끼우고 screen을 치고, 대공의 뜬 부위를 towel clip으로 고정한다
sucsion tube와 bovie을 연결한다.
4. Rt leg에 6' 이스마르크를 감아 tourniquet을 올린다.(320mmHg)
5. cut scissor(잘 안드는 것)로 patella 부위 stockinet을 잘라 op fild를 확보한다.
6. 10번 knife로 patella 부위를skin incision한다.(약 10cm)
7. 5' medzembaum과 teeth forcep을 사용하여 조직을 incision한다.(bovie를 사용할 수 있음)
8. army-navy로 retractor한다.
9. PVC spoid와 pus pan을 사용하여 illigation한다.
(잘못 reduction 된 inplant 및 fx line 주위로 염증 소견이 있을 수 있으므로, 재 골절된 부위로 혈종이 생겨 있으므로 최대한 많이 한다)
10. feer 등을 사용하여 wire 주위로 형성된 얇은 막을 제거한다.
11. wire holder와 combi를 사용하여 박혀있던 K-wire를 remove한 후, 15번 knife로 wire와 bone사이에 유착된 부분을 유리시키고 wire를 wire holder와 combi를 사용하여 remove한다. (k-wire먼저 제거-wire를 먼저제거 하다가 k-wire가 휘거나 bone이 골절될 수 있음)
12.fx된 patella를 reduction 시킨 후 tenaculum으로 고정한다.
13. surgifit 1(헤비)을 사용하여 suture한다.(bone의 미끄러짐 방지)
14. drill에 K-wire(1.8)를 물려 K-wire를 patella에 삽입한다.
15. key를 사용하여 drill을 제거하고 K-wire(1.8)를 하나 더 물려 patella에 삽입한다.
16. wire를 두겹으로 꼬아 만들어 k-wire와 맞물려 8자 banding한다.
*wire 두겹 만들기: wire 하나를 반으로 접어, 고리 부분에 kelly 등을 가로로 끼워 고정시킨후 반대편 끝을 wire holder로 holeder 시켜 돌돌만다. 만들어진 wire의 고리 부분을 wire holder로 편평하게 다듬는다.
*wire를 두겹 사용한 이유: wire 한겹으로는 굵기가 가늘어서
17. patella가 제 위치에 고정되었는지 확인 후 wire를 wire cutter(pin cutter)로 cut하고, K-wire를 wire cutter(pin cutter)로 cut 한다. (wire를 cut한 후 banding하면서 k-wire가 짧으면 wire가 풀릴 수 있기때문)
18.k-wire를 sucsion tip, wire holder로 banding한다. (skin suture를 해야하므로 (덮여야 되기때문) posterior쪽으로 banding)
19. PVC spoid와 pus pan으로 illigation한다.
20. suture 한다 (sugifit1, surgifit2-0 사용. skin은 skin stampler로 사용)
21. dressing한다 (Furazin, cotton, EB 사용)
22. LLS(long leg splint)한다 (splint, EB 사용)
23. 정리한다.