착한 후 탄력붕대를 이용하여 머리를 감는다.
2. 수술 후 합병증
1) 감염(infection)
수막염(meningitis), 복막염(peritonitis)또는 피하의 도관을 따라 발생하는 염증(inflammation)등이 발생될 수 있다. 뇌실심방 단락술을 시행한 환자에서는 패혈증(bacteraemia)에 따른 단락성 신장염(shunt nephritis)이 초래될 수도 있다. 포도상구균(staphylococci epidermis or aureus)이 원인균인경우가 많으며, 특히 영아에서는 매우 위험하다. 예방적으로 항생제를 투여 하는 방법에 의해 감염의 기회를 줄일 수는 있으나, 일단 감염된 경우에는 단락 장치를 제거하여야 완치가 가능하다.
2) 뇌경막하 출혈(subdural haematoma)
급작스런 뇌실의 허탈(collapse)에 따라 뇌경막이 뇌 표면으로 잡아 당겨지는 효과에 의해 뇌경막하에 뇌척수액이 고이거나 뇌경막하 출혈이 발생된다. 따라서 환자를 단락술(shunting)시행 후 24～48시간 정도 앙와위(supine)상태를 유지시켜 이와 같은 합병증 발생 위험을 줄인다.
3) 기능이상: 단락장치의 폐쇄(obstruction)
단락장치가 맥락막총(choroid plexus), 부유물(debris), 고농도 뇌척수액 단백(high CSF protein), 장간막(omentum) 또는 혈전(bloodclot) 등에 의해 막히게 되면 간헐적 혹은 영구적인 증상이 재발되어 단락개비술(shunt revision)을 실시하여야 한다. 이전의 기준 CT scan과 비교하여 뇌실이 확장되어 있으면 단락 기능장애(shunt malfunction)를 진단한다.
4) 과다배액 & 과소배액
단락술 시행후 환자의 자세의 변화나 키와 연령, 밸브의 종류등과 관련하여 고압 or 저압 상태(high or low pressure state)가 될수 있다. 뇌척수액의 과다배액은 두통, 오심, 두 개강 내 출혈같은 증상을 유발하고 반대로 너무 적게 배액되면 뇌압상승이 나타날 수 있다.
5) 션트의 절단 및 이동
카테터의 연결 부위가 분리되거나 카테터가 석회화, 골절을 일으켜서 절단되어 이동하는 경우가 있다. 이때는 다시 수술을 하여 교정한다. 간혹 키가 자라면서 복강 내에 삽입된 카테터가 짧아진 경우 연장술이 필요하기도 하다.
3. 수술 후의 션트 관리방법
뇌수종을 션트로 수술하고 나면 뇌의 압력이 정상인 보다 상대적으로 떨어지게 되므로 머리에 가벼운 손상을 입게 되더라도 뇌 속에 출혈이 생긴다든지 하는 부작용이 있을 수 있다. 그러므로 머리를 부딪히는 일을 조심해야 한다.
4. 수술 전. 후 관리
1) 수술전 간호
① 수술 전후 과정에 대한 환자의 지식정도를 파악한다.
② 수술대상자, 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후 신체변화, 회복과정 등을 설명한다.
③ 입원기간 중 절차, 병원규칙등에 대한 입원안내를 실시한다.
④ 수술대상자, 배우자에게 수술서약서를 받는다.
⑤ 수술전 검사(혈액검사,소변검사, x-선검사,심전도촬영)를 실시한다.
⑥ 마취의가 마취동의서를 받는다.
⑦ 수술 전날 가벼운 저녁식사 후 금식하도록 한다.
⑧ 수술부위의 피부를 청결히 하며 필요시 삭모를 실시한다.(병원에 따라 수술실에서 시행하기도 한다.)
⑨ 장신구 및 부착물을 제거한다(매니큐어, 화장, 안경, 의치, 머리핀, 반지 등).
⑩ 수술복 착용을 착용한다.
⑪ 정맥수액 주입을 한다(수분, 약물,영양물질 공급).
⑫ 항생제 투여위한 피부반응 검사를 하며 이상이 있을시 보고한다.
⑬ 합병증 예방을 위한 심호흡, 객담배출, 체위변경 및 사지 운동법등을 교육한다.
2) 수술 후 간호
① 활력징후 측정 관찰
15분 간격으로 4회 측정 후 안정될때까지 4시간 간격으로 측정한다.
② 호흡기합병증 예방
심호흡, 기침, 객담배출, 체위변경등을 시행하도록 격려하며 24시간동안은 2시간 간격으로 실시한다.
③ 순환기합병증 예방
혈액순환 촉진, 혈전색전증 예방을 위해 다리운동, 조기이상 격려한다.
④ 출혈증상 확인
혈압하강, shock 증상, 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소등의 검사소견 감시하며 수술부위의 출혈 여부 관찰한다.
⑤ 통증완화를 위한 간호
a. 정기적으로 환자의 통증을 사정한다.
b. 의사와 상의하여 필요시 진통제를 투여한다.
c. 연속적 진통제 주입장치를 가지고 있다면 patency가 유지되고 있는지 수시로 확인하고 환자에게 사용법에 대해 교육한다.
d. 비약물적 요법인 호흡과 이완요법, 체위변경, 상상요법, 복부열요법등을 교육한다.
⑥ 수액균형 유지를 위한 간호
정맥주사, 구강섭취등을 통한 수분섭취량과 배설량을 측정한다.
⑦ 뇌압상승의 증상 관찰
뇌출혈, 뇌부종으로 인해 초래될 수 있으며 의식수준의 변화, 구토, 두통, 현기증, 발적등의 증상을 관찰하고 기록한다.
⑧ 수술부위 상처관리
계획적으로 드레싱이 교환되는지 모니터링하며 상처부위의 출혈, 염증증상, 통증정도를 수시로 확인한다.
⑨ 비뇨기계 감염예방을 위한 간호
a. 유치도뇨관은 장시간 유치해야 하므로 무균적으로 카테터를 관리하고 밀폐된 배액체겨 유지를 통해 상행성 감염을 예방한다.
b. 소변의 양상을 관찰하고 소변검사를 통해 염증의 증거가 있는지 모니터링한다.
c. 예방적 항생제를 투여한다.
d. 수분섭취 격려를 통해 요정체로 인한 감염을 예방한다.
⑩ 수술 후 발생 가능한 합병증 예방
출혈, 감염, 장폐색이나 마비성 장폐쇄증, 혈전색전증, 폐합병증의 증상에 대해 모니터링하고 기록한다.
Ⅳ. 참고문헌
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2. 성인간호학 상, 전시자 외 공저,2003, 현문사
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8. 개정2판 수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사