위해 타인에게 지나치게 순종적이고 굴종적인 행동을
통해 의존하는 성격특성을 말한다.
회피성격장애(avoidant personal disorders)는 타인으로부터 부정적 평가를 받는 것
에 대해 과도하게 예민하며 사회적 상황에서 지나치게 감정을 억제하고 부적절감을 많이
느끼게 되어 대인관계를 회피하는 성격장애를 말한다.
이상의 성격특성이 지나치게 경직되고 다양한 삶의 장면에 광범위하게 나타나서 사회
적 또는 직업적 적응에 현저한 문제를 야기하는 경우에 성격장애로 진단될 수 있다. 또한
이러한 성격특성은 흔히 사춘기 이전부터 나타나기 시작하여 오랜 기간 지속되는 것이
일반적이다. 성격장애의 치료에는 개인 심리치료가 가장 흔히 적용되는데, 일반적으로 성
격장애는 잘 치료되지 않지만 오랜 기간 집중적 치료를 통해서 개선될 수 있다.
(17) 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 장애
임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 장애(other conditions that may be a focus of
clinical attention)는 치료에 대한 비순응적 태도, 꾀병, 성인의 반사회적 행동, 아동이나
청소년의 반사회적 행동, 경계선 수준의 지능, 노화로 인한 인지기능의 쇠퇴, 학업문제,
직업문제, 정체감 문제, 종교적 또는 영적 문제, 문화에 대한 적응 문제, 그리고 발달단계
의 문제 등이 있을 수 있다. 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 장애는 크게 여싫 가
지 하위유형, 즉 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요민, 투약유발운동장애, 기타 투
약유발장애, 관계문제, 학대 또는 방치 관련 문제 그리고 임상적 관심의 초점이 될 수 있
는 추가상태 등이 있다.
4) PIE분류체제
미국사회복지사협회(NASW)는 개인의 사회적 기능수행의 문제를 사정하는 데 필요한
PIE분류체계를 개발하였다. PIE분류체계는 성인 클라이언트의 사회적 기능문제를 묘사
하고 분류하여 코드화하였다. 그러나 PIE분류체계는 문제의 원인과 결과의 관계를 제공
하는 것이 아니므로 진단적 분류는 아니며, 클라이언트의 사회기능상 문제를 사정하기
위한 정보수집과 문제사정을 보완하는 도구이다.
DSM-IV는 전인적 관점의 부적절성에 관한 보완과 관심에서 개발되었다. 또한 DSM
-IV는 특별한 질병이나 장애의 치료를 강조하고 개인이 처한 문제에 초점을 맞추기 때
문에 개인과 환경 간의 상호작용과 사회적 기능수행의 문제를 효과적으로 파악할 수 없
는 한계가 있으므로 이를 극복하고자 PIE분류체계가 개발되었다. PIE분류체계 개발로
정신보건사회복지사는 그들만의 사정체계를 가지고 정신장애 클라이언트에 대한 효과적
개입이 가능해지고 인접학문과의 차별화된 특성을 가지게 되었다.
PIE분류체계는 요소 I(사회적 기능수행 문제, 유형, 정도, 지속기간, 대처능력), 요소 II환
경문제, 정도, 지속기간), 요소 III(정신건강 문제), 요소 IV(신체건강 문제)의 네 가지 요소로 구성되어 있다.
요소 I은 사회적 기능수행을 침해하는 대인관계의 요소에 초점을 맞추고 정신보건사
회복지사는 클라이언트의 사회적 역할문제를 확인하고 부호화한다. 대부분 한 가지 이상
의 문제가 나타나는데 정신보건사회복지사는 각 문제의 유형과 그 문제로 인해 비롯된
어려움의 정도 그리고 그 문제를 다루기 위한 클라이언트의 대응능력을 확민하고 부호화
하여야 한다.
요소 II에서는 클라이언트의 사회적 기능과 사회적 안녕에 영향을 주는 외부적 요소에
초점을 맞추면서 정신보건사회복지사는 요소 I 에 영향을 미치는 환경조건이나 그 정도
뿐 아니라 각 문제가 야기한 어려움의 정도 그리고 각 문제의 지속기간도 확인한다. 요소
II의 문제 역시 한 가지 이상이 될 수 있다. 요소 I, II는 클라이언트의 사회적 기능수행
문제와 환경에 관한 핵심적 서술로 이루어져 있으며, 이는 사회사업의 주요 초점이다.
요소 III은 정신건강 문제로서 정신보건사회복지사가 클라이언트에 대한 이해와 개입과
관계가 있는 현재의 정신적, 성격적 또는 발달상의 장애와 상태를 표시하여야 한다. 이와
같은 문제는 DSM-IV의 축 I, II에 나와 있다. 요소 I과 요소 II의 진단과 부호를 DSM
-IV의 용어와 부호를 사용하여 요소 III에 기록한다.
요소 IV는 신체건강 문제로서 클라이언트의 사회적 역할 수행과 환경문제에 대한 이해
및 유지에 관련 가능성이 있는 현계의 신체장애 또는 현재 상태를 정신보건사회복지사가
기록한다. 정신보건사회복지사는 의미 있는 신체적 문제를 정규적으로 질문하고 그 질문
의 결과를 요소 IV에 기록하여야 한다(임상사회사업연구회 역, 2000 : 19-27). 또한 정신보건 사회복지사는 신체적 장애나 상태에 해당하는 정보의 출처도 기록해야 한다.
사회복지사에게 PIE분류체계가 유용한 이유는 다음과 같다(이영호 외, 2006: 164).
첫째, PIE분류체계는 사회복지실천의 생태체계관점이나 사람과 상황으로 일관된 문제
에 대한 분류기준을 나타낸다.
둘째, PIE분류체계는 클라이언트에 대한 박인과 편견을 없애고 문제의 환경적 요소,
적응능력, 강점을 구체화시킨다.
셋째, PIE분류체계는 사회복지 자체의 분류기준을 제공할 수 있으므로 다른 전문직에
의해 개발된 진단체계가 갖는 사회복지의 욕구에 불합리하고 부적절한 부분을 제거할 수
있다.
넷째, PIE 분류체계는 사회복지사에게 직면된 문제의 형태를 개념화하고 표사하고 해
석하는 데 도움을 줄 수 있다.
다섯째, PIE분류체계는 문제정의와 개입 사이의 연결을 요구하지 않는다. 정신보건사
회복지사와 정신장애 클라이언트는 클라이언트의 독특한 상황적 기초와 사회복지사의 지
식기초에 가장 적절한 개입을 선택하는 데 있어 매우 자유롭다.
*참고문헌
-김광웅(2008). ‘현대인과 정신건강’. 서울: 시그마프레스
-정원철(2007). ‘정신보건 사회사업론’. 고양: 공동체
-권석만(2003). ‘현대 이상심리학’. 서울: 학지사
-김상아 · 박웅섭(2006). ‘정신질환과 사회보장’. 서울: 보문각
-신창식 외(2007). ‘지역사회정신보건정책 및 서비스’. 서울: 다운샘
-원석조(2001). ‘사회문제론’. 파주: 양서원