이다. 더욱 중요한 것은 재발을 반복하게 되면서 질환은 만성화되어져 간다는 것이다. 현재 의료급여 대상자의 약 70%는 발병당시 건강보험 대상자였던 것으로 나타나고 있다. 사회적 부담이 가중되는 것을 의미한다.
가령 노숙정신질환자 입소시설에서 회원이 퇴소를 준비하고 있다. 어렵사리 고시원을 준비해서 주소지를 설정하고 퇴소를 한다. 시설에서는 관할지역의 정신보건센터로 사례관리를 연계한다. 이 사람은 어떻게 될 것인가?
현재의 정신보건센터가 이런 사례에 대한 개입을 단순히 ‘못하고’있는 것이라면 향후 잘 할 수 있도록 조직과 인력을 보강하면 될 것이다. 그런데 만약 이런 일을 줄이거나 방향성을 전환해야 한다는 논리라면 그 문제는 다르다. 물론 정신보건센터에 대한 재 정의를 내릴 수 도 있겠지만 아래의 그림에서 보듯이 정신보건센터는 정신보건법 시행 초기 환자르 f대상으로 하는 3차 예방을 주목적으로 민간전문기관에 위탁운영의 형태로 사업을 시작하게 된 것이다. 따라서 1, 2차 예방 중심의 서비스 구조로 변화해 나가는 것이 기정사실화 된다면 그 구조는 개념 상 ‘정신보건소’에 가깝다.
정신보건법의 가치를 실현하며 사회복귀시설과 밀접한 네트워킹을 가져가면서 집중적 사례관리를 제공해야 하는 ‘또 다른 구조’가 필요하다.
Ⅳ. 정신보건사회복지사의 역할
정신보건센터의 정신보건사회복지사는 전통적인 정신병원 입원치료에서 다루지 못한 예방, 홍보 그리고 재활서비스를 다루면서 집단이나 개인에게 직접적인 서비스를 제공할 뿐 아니라, 자문 지도 계획가로서 지역사회기관간의 관계를 향상시키고 지역사회자원의 활성화로 주민의 정신건강의 향상을 기하여야 한다.
서동우(2001)는 지역사회정신보건의 실천영역에 따른 역할의 비교에서, 정신보건센터는 지역사회자원과의 연계 직무와 사회복귀 및 재활 직무에서 높은 수행 정도를 나타냈으며, 지역사회자원과 관련해서는 정보수집 및 정보망조성과 정신보건 홍보 및 교육에 대한 수행 정도가 높게 나타났다고 하였다. 또한 지역사회정신보건 영역의 정신보건사회복지사의 역할을 9가지로 규정하고 정신보건센터 영역에서의 정신보건사회복지사의 역할수행 정도를 다음과 같이 제시하였다.
① 심리 사회 정서적 문제해결 역할
의료기관의 치료 중심적인 업무보다는 사회재활에 중점을 두는 직무가 우선시된다. 심리 사회적 사정, 사례관리, 가정방문은 가장 중점을 두고 있는 직무다. 정신보건센터에서는 사례관리에 대한 업무를 중요하게 인식하고 있으며, 자조모임 관리와 가족집단 직무에 많은 필요성을 인식하고 있다.
② 경제적 문제해결 역할
정신보건센터의 경우 사회보장 및 법적 제도에 대한 정보제공과 연계되어 있어 그 수행 정도가 매우 높다. 후원자, 후원단체를 통한 외적 자원과의 연결과 사회보장 및 법적 제도에 대한 정보제공과 연계가 많이 필요하다고 인식하고 있다. 후원자 개발 업무는 그 필요성이 증대되고 있으며 이는 지역사회자원과 연결된다.
③ 지역사회자원 조직과 연계 역할
정신보건센터의 지역사회자원 연계에 관한 정신보건사회복지사의 역할은 지역사회 정보수집과 정신보건에 대한 계몽과 홍보가 그 주를 이루고 있다. 예방과 사회재활적인 직무에 중점을 두고 있고 정신질환자 조기발견에 중점을 두고 있다. 또한 정신보건에 대한 계몽과 홍보, 지역사회자원과의 연계, 지역주민을 위한 정신보건에 관한 상담과 교육에 대한 정신보건사회복지사의 전문적 접근이 필요하다.
④ 사회복귀 및 재활 문제 해결 역할
사례관리서비스와 사회기술훈련 및 대인관계훈련을 지도한다. 정신보건센터는 만성 정신장애인들의 이용이 많기 때문에 사회에 적응하는 기간이 길다. 직업재활 계획 및 상담지도 등 사회재활 직무가 중점업무다. 또한 재발방지를 위한 환자와 환자가족 교육과 사회생활 훈련지도의 필요성이 높게 인식되고 있다.
⑤ 팀 접근
치료과정에 개입함에 있어서 처음에 의사, 간호사, 임상심리사, 정신보건사회복지사 등 의료전문직 간의 정보 및 지식의 상호 교환과 커뮤니케이션이 이루어져야 하고, 각 환자에 대해 서비스를 제공해 줌에 있어서 효과적인 분업에 기초하여 어떤 형태의 전문적 판단이나 결정이 반드시 따라야 한다. 이것은 전문직 상호간의 공동사고를 통해서만 가능하다.
⑥ 순수행정 역할
행정적 업무의 과다로 인해 보고서를 작성하는 업무가 주를 이루고 있다. 이에 효과적인 프로그램 개발에 대한 활동은 부족한 현실이다. 행정은 팀워크 행동체계에서 직접적인 서비스를 효과적으로 수행할 수 있도록 프로그램을 위해 협력하고 지원하는 체계로서 지식과 기술이 요구되며 부서 간의 운영회의가 중요하게 여겨지고 있다.
⑦ 교육 및 연구조사 역할
교육활동은 팀워크 구성원의 교육과 학생들의 임상훈련 프로그램에서 팀워크의 책임자와 협력하여 사회복지학과, 의과대학생, 간호대학생 등의 교육훈련을 계획하고 실시하여야 한다. 조사연구 활동은 팀워크 활동의 수요 욕구조사, 직접적인 서비스의 평가, 환자 및 환자의 역학조사, 지역사회보건 향상을 위한 프로그램 개발을 위한 자료수집 등이다. 또한 정신보건센터에서는 실습생 지도훈련이 필요하다고 여기고 있다.
⑧ 자원봉사 관련 역할
전문인력 부족으로 인해 여러 분야에서 교육된 전문 자원봉사자의 필요성이 증대되고 있다. 이에 사회복지실천 중 자원봉사 관리에 대한 업무수행의 정도는 높다고 볼 수 있다. 이에 자원봉사자 관리 업무가 정신보건센터에서 가장 많고 자원봉사자 교육, 자원봉사 개발이 주 업무다.
⑨ 기타 업무
학교사회사업 집단프로그램 지도나 지역사회 알콜중독 관리, 외부 프로젝트 등의 업무를 수행하고 있다.
<참고문헌>
정신보건법
보건복지가족부 (2010), 2010년 정신보건사업 안내.
양옥경 (2006), 정신보건과 사회복지.
이영호 외 (2007), 정신보거사회복지의 이해.
중앙정신보건사업지원단 (2008) 중안정신보건사업지원단 2008년 사업보고서
중앙정신보건사업지원단 (2010) 2010년 지역사회 정신보건사업 관계자 워크샵
부산진구정신보건센터 (2010) 개소 5주년 기념행사 학술세미나
이선희 (2002), 정신보건센터와 사회복귀시설의 기능정립과 역할분담에 관한 연구,
신라대학교 석사학위논문