된다.
호흡부전 증후군은 약 48시간의 악화기를 거치고 나면 부작용이 없는 한 72시간 전도부 터 회복기를 맞게 된다.
호흡 부전 증후군의 주요 요인- 폐포 표면의 긴장 증가 → 무기폐
- 가스교환 장애 → co2 축적
- 폐혈관 저항 증가 → 폐순환의 저혈류 증상
- 저산소증을 동반한 저혈류 → 대사성 산증
- 체액의 폐내 유입 증가 → 초자막 형성: 가스교환장애
② 임상적 증상
·호흡수는 계속 증가(분당 80-120회)
·흉곽 함몰
·호기시에 두드러진 후두음
·콧구멍을 벌렁이는 것
·청색증
·호흡 부전
③ 진단적 평가
동맥혈 가스 검사(저산소증), 혈액, 소변(탈수), 혈당(저혈당검사), 혈중 칼슘(저칼슘)
출생전 진단
- 양수내에 있는 활성제 인지질을 검사하면 태아의 폐성숙 정도를 예상할 수 있다.
- lecithin/sphingomyelin(L/S) ratio (정상: L/S 비율이 2:1)
- phosphatidylcholine(PC), Phosphatidylglycerol(PG)
- shake, bubble test :양수에 에탄올을 넣고 흔들어 주었을 때 기포가 생기는 정도 측정
- 양수의 혼탁정도 측정
- antioxidant system(AOS)
- TDx Fetal Lung Maturity(FLM) assay
④ 치료적 중재
·산소요법이나 인공호흡기를 통해 적절한 환기 상태 유지
·산-염기 균형 유지
·적절한 체온 환경 유지
·적절한 조직 관류와 산소 공급 유지
·저혈압 방지
·적절한 수분 및 전해질 공급
⑤ 산소 요법
산소 요법의 목적: 각 조직에 적절한 산소를 공급하고, 저산소증 상태에서 생기는 과당 의 생산을 예방하며 또한 과다한 산소 치료로 인해 생길 수 있는 부작용을 최소화한다.
모든 산소는 주입 전에 보온하고 가습화하여야 한다.
지속적기관내양압(continuous positive airway pressure: CPAP) - 기관내에 계속해서 수 압 3-8cm 으로 적용하는 경우, 신생아의 자발적인 호흡을 사용하되 회기시 폐포 허탈을 방지하고 산소 확산의 시간을 연장하는 것이 목적이다.
간헐적강제호흡법(intermittent mandatory ventilation: IMV) - 호기말 양압 호흡을 위 해 사용. 신생아에게 스스로 호흡하도록 하면서 정해진 시간마다 호기말에 양압을 공급 하여 폐포의 허탈을 막고 공기 통로의 저항을 줄일 수 있다.
신생아의 산소화 상태를 유지하기 어렵고 이산화탄소 수치가 증가하면 HFV 중재 사용할 수 있다.HFV는 이산화탄소를 빨리 배출한다.
산소요법의 부작용: 기관지-폐 이형성, 비강, 기관지, 연하천공. 유착, 염증, 성문하 협 착, 기관 폐색, 감염, 망막증
⑥ 산화 질소
지속적인 폐 고혈압, 폐혈관 협착, 산증 또는 심한 저산소증을 가진 신생아에게 산화 질 소를 주입하는 것은 중요한 치료의 하나이다.
ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) - 산화 질소는 무색이며 확산이 빠른 기체로서 평활근을 이완시키고, 흡인시 폐혈관 수축 및 폐 고혈압을 방지하는 효과가 있다.
⑦ 액체 환기
장점 - 동일하게 액체로 채워진 폐는 표면 긴장이 줄어 들게 되고, 폐포 확장에 필요한 압력이 줄어 들어 연이은 압력 상해의 위험도 적어진다.
- 태변과 같은 폐 파편을 제거하고, 폐 실질을 확장시키며 RDS를 가진 신생아에게 서 혈관으로는 주입했을 때 한계가 dLt는 작은 혈관에까지 항생제나 폐 활성제를 투입할 수 있다.
기술: TLV(total or tidal liquid ventilation), PLV(partial liquid ventilation)
⑧ 약물 치료
패혈증의 급성기에는 전신에 항생제 투여
근육 마비 방지를 위한 신경 근육 물질 차단제, phenobatnital, fentanyl, sodium pentobarbital,
theophylline, caffeine:무호흡 치료나 인공호흡기를 제거할 때를 준비시키기 위해 투여
dopamine: 혈압을 유지하고 적절한 심장 박동을 위해 투여
erythropoietin을 피하내로 수혈 : 빈혈 치료
⑨ 폐 활성제
폐 활성제는 생체에서 얻거나(인간 공여자의 양수, 돼지, 소..) 인공적으로 제작
산소 요구량과 기도내 평균압이 활성제 투여 한 시간 이내에 현저하게 줄어 들었다.
부작용: 폐 출혈과 점액이 폐를 막는 현상
ET 튜브를 통해 신생아의 폐에 직접 투여
활성제의 흡수를 위해 흡인은 한 시간 이내에 하지 않는 것이 좋다.
⑩ 예방
RDS 예방의 가장 중요한 요점은 조산, 특히 제왕절개술로 인한 조산을 방지하는 것이다.
양수 검사를 통해 폐 활성제의 성숙도를 측정 (산전간호 통해서)
분만전 산모에게 스테로이드를 투여하고 출산 후 신생아에게 폐 활성제를 투여하면 RDS 가 초래하는 문제를 줄인다.
⑪ 간호
저산소증과 산증의 위험에 주의하여야 한다.
동맥혈 지수나 TcPO2, Pulse oxymetry를 통해 측정하고 적어도 한 시간마다 기록한다.
미숙아가 위독한 경우이거나 미숙한 정도가 아주 심각할 때는 제대동맥을 이용해 동맥혈 을 채취해서 산소 포화도를 측정한다. 이때 무균술을 꼭 지킨다. 제대동맥 카테터 주입 에 따른 부작용(감염, 출혈, 혈전 형성, 주변 혈관 폐색, 동맥 혈관 수축)을 초래.
제대 정맥은 제대 동맥보다 간괴사, 장 허혈, 고혈압 등의 부작용이 더 많은 것으로 보 고 되어 있다.
흡인시 카테터를 빠르고 부드럽게 넣어야 하고 5초이상 삽입해 놓지 않는다. 기관지 벽 에 손상을 주지 않고 점액을 제거하려면 흡인 카테터를 시술하기 전에 기관 내 튜브의 길이만큼 측정하여 기관 내 튜브를 넘지 않도록 해야 한다. 체위변경이나 흉벽에 타진 법, 진동법을 사용하면 점액을 더 효과적으로 제거 할 수 있다.
호흡기 개방을 유지하는 가장 바람직한 체위로는 측위이거나 등을 대고 누웠을 경우 목 을 뒤로 약간 신전시켜 주는 것이 좋다.
구강 간호 또한 구강으로 섭취하지 못하는 신생아에게 있어서 매우 중요하다. 구강내가 건조될 수 있어 구강을 청결하게 유지한다.