tors)은 행위에 대한 동기부여여부와 타당성을 확인 할 수 있는 전구요인으로 지식, 신념, 가치, 인식요소, 자기효능감 등을 들 수 있다. 건강에 대한 지식은 건강행위를 실행하는데 도움을 주지만 직접적인 계기를 제공하지는 않는다. 즉 동기가 없으면 행동하지 않는다는 것이다. 신념이란 인간이 어떤 행위를 수행할 때, 그 행위로 인해 자각인지 되는 위험성과 그로 인한 손해부담감을 감수하게 하는 마음가짐이다. 행위가 반드시 필요하다는 건강신념을 자극할 수 있는 촉진제가 필요하다. 성향요인은 행위의 근거가 되는 지식, 신념, 태도, 가치, 자기 효능감, 의도 등인데, 여기에서는 영유아 건강검진정책에 참여자체가 지식, 신념, 태도, 가치, 자기 효능감, 의도를 표명하는 행위라고 할 수 있다.
(4) 4단계 : 행정 및 정책사정(Administrative & policy Assessment)
영아연축 호발시기인 3~8개월을 감안하여 1차시기 영유아 건강검진에 보호자 교육을 포함시키는 것에 모든 응답자가 동의하는 입장을 표하였다. 오히려 영아연축이 아니더라도 신경계질환을 미리 감지하는 차원에서 뇌파검사를 영유아건강검진 프로그램에 삽입하기를 원한 경우도 있었다.
(5) 5단계 : 중재 조정(Intervention Alignment)
다른 나라의 경우 양육의 어려움이 발생하면 양육전문가일차의료기관의 건강전문가와 상의하는 것이 일반적이다. 이러한 경우와 달리 우리나라 영유아의 부모양육자는 인터넷 카페를 통하여 양육건강과 관련한 질환증상치료자문유명병원과 유명의사를 알아보는 성향을 보인다. 희귀난치질환인 영아연축질환 환아의 부모양육자도 이와 유사한 성향을 보인다. 강화요인(Reinforcing factors)은 보상, 칭찬, 처벌 등을 통하여 그 행위를 계속 유지하거나 중지할 수 있는 역할을 수행한다.
(6) 6단계 : 수행(Implementation)단계
촉진요인(Enabling factors)은 동기부여를 통한 행위를 수행함으로써 목표를 실현하도록 하는 기능을 한다. 개인적 기술이나 자원의 사용가능성, 수용성, 접근성 등을 의미한다. 이러한 행위결정 요인을 열거하여 행위의 원인을 긍정적인 측면과 부정적인 측면으로 분류해 모두 확인한 후 세 요인으로 구분하여 기술할 때 우선순위를 정하면 된다.
(7) 7단계 : 과정평가
영아연축 질환 영아들은 대부분 레녹스-가스토 증후군 환아로 이환되거나 그 외의 발달장애를 가지는 장애인이 된다. 영아연축레녹스-가스토 증후군의 삶의 질을 논의할 때 소아재활과 가족의 삶의 질을 고려해야 한다. 장애인의 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률과 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률에 대해 검토해본 결과는 다음과 같다. 소아재활이 중요한 교육이자 치료인데, 소화재활이 가능한 의료기관은 서울과 대도시에 집중되어 있고 보험심사지침에 의해 3-6개월 단위로 병원을 옮겨서 치료를 받아야 보험적용이 되는 상황이라 부모양육자의 부담으로 작용하고 있다. 의료기관에서 재활까지 이루어지지 않는 경우 이동의 제약이 심하다. 또한 발달센터는 교육부의 바우처를 적용받고, 병원의 재활센터는 국민건강보험공단의 적용을 받아 부모와 의료기관은 이중으로 기관에 산정금액을 요청해야 하는 불편이 존재한다.
(8) 8단계 : 영향평가(Impact Evaluation)
8단계는 영향평가로써 성향촉진강화요인의 변화와 행위적이고 환경적인 요인의 변화를 파악하여 평가하는 단계이다. 다음의 사례는 우리나라 부모양육자들이 인터넷상에서 정보를 얻고자 하는 성향을 나타내고 있다. 많은 부모양육자들이 전문가의 도움을 받기보다 인터넷 공간을 활용하여 의견을 요청하고 다양한 경험과 답변을 교환하고 있다.
(9) 9단계 : 결과(성과)평가(Outcome Evaluation)
9단계는 결과평가로써 이 연구의 목적인“영아연축레녹스-가스토증후군 영유아의 삶의 질 향상”을 평가의 대상으로 두고 기술하면 된다. 다음의 사례는 인터넷상에서 발견한 영아연축 질환과 관련한 내용을 함축적으로 담고 있고, 영아연축질환의 과정에서 발생하는 문제점을 시사한다. 그리고 완치판정을 받음으로써 영아연축 영아의 삶에 질에 대한 평가도 할 수 있다.
Ⅲ. 결론
지금까지 본론에서는 1. 협의의 건강증진 개념과 광의의 건강증진 개념에 대하여 각각 기술, 2. 우리나라‘건강증진종합계획 2030 (HP 2030)’의 주요 내용 (비전, 목표와 주요 사업 분야 등)에 대하여 기술, 3. 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형의 특성(5점)과 각 단계를 적절한 예시와 함께 요약하여 기술해 보았다. 최근 들어 한국인의 건강개념, 건강증진행위의 속성을 규명하고자 하는 연구가 활발히 이루어지고 있는 결과, 한국인의 건강에 대한 행위의 개념에는 가족주의적인 성향이 강하며, 인간과 환경을 하나로 보는 조화에 초점을 두고 있으며, 균형된 식이, 자연식, 보신 등의 식생활에 비중을 두는 건강행위를 많이 행하고 있다는 특징을 발견할 수 있다.
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