된 신생아 황달
과정
내용
날짜
간호사정
객관적 자료
skin color : icteric, jaundice
Total Bilirubin(mg/dL) 20.5(봄빛병원)→25.44(10/31)
혈액검사(10/31)
Hb 20.4g/dL
응급검사(10/31)
Glucose(FBS) 47mg/dL
Albumin 4.0g/dL
ALP 121IU/L
LD 838IU/L
Urinalysis(10/31)
Blood +/-
Urobilinogen +/-
10/26부터 5일 동안 stool pass 없었음
Photo therapy 적용 중
10/31
간호진단
미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 황달
10/31
간호목표
환아에게 고빌리루빈혈증이 나타나지 않는다.
11/2
간호계획
(이론적 근거)
6시간마다 활력징후를 측정한다.
(심폐순환, 대사, 체온조절 등의 생리적 문제가 없이 자궁 외 생활에 적응하는지를 평가한다, 광선요법은 체온 상승을 일으킬 수 있다.)
8시간마다 피부황달을 사정한다.
(임상증상과 빌리루빈 상승을 확인한다.)
24시간마다 혈청 빌리루빈 수치를 확인한다.
(빌리루빈 상승과 치료효과를 확인한다.)
8시간마다 섭취량과 배설량을 모니터한다.
(광선요법의 부작용으로 체액 불균형이 생길 수 있다.)
처방에 따라 광선요법을 시행한다.
(광선요법은 빌리루빈의 구조를 변화시킴으로써 빌리루빈의 배설을 촉진한다.)
안대로 눈을 보호하고, 눈 상태(분비물, 압박, 손상 여부)를 사정한다.
(강렬한 빛에 지속적으로 노출되면 망막 손상을 가져온다.)
8시간마다 체위를 변경한다.
(광선요법의 열로 인한 피부손상을 막고 광선에 체표면이 골고루 노출되도록 한다.)
처방에 따라 수액을 투여한다.
(광선요법의 부작용으로 인한 체액 불균형을 예방한다.)
10/31~11/2
간호수행
6시간마다 활력징후를 측정함(by RN)
날짜
시간
맥박(회/분)
호흡(회/분)
체온(℃)
10/31
11:20
144
48
36.8
12:00
146
50
36.8
18:00
150
48
36.5
11/1
00:00
148
44
37.1
06:00
146
50
37.1
12:00
144
48
37.0
18:00
154
52
37.5
11/2
00:00
140
42
36.9
06:00
144
46
37.4
12:00
146
48
37.0
8시간마다 피부황달을 사정함(by RN, SN)
날짜
시간
피부
10/31
11:20
jaundice color
촉촉함
14:53
jaundice color
촉촉함
22:00
jaundice color
건조함
11/1
07:50
jaundice color
건조함
14:49
jaundice color
건조함
22:11
jaundice color
건조함
11/2
08:01
jaundice color
건조함
14:50
jaundice color
건조함
24시간마다 혈청 빌리루빈 수치를 확인함(by RN, SN)
날짜
시간
Total Bilirubin(mg/dL)
10/31
12:00
25.44
19:22
17.5
11/1
17:50
15.7
11/2
06:39
12.5
09:58
9.93
8시간마다 섭취량과 배설량을 모니터함(by RN, SN)
날짜
시간
Intake(cc)
Output(횟수)
경구
비경구
배뇨
배설
10/31
12:00
-
-
2
1
14:00
-
6
-
-
15:00
30
-
-
-
18:00
60
-
1
-
21:00
60
67
1
1
11/1
00:00
30
-
1
-
03:00
60
-
2
2
06:00
80
70
2
1
09:00
60
-
2
-
12:00
-
-
2
1
14:00
-
40
-
-
15:00
60
-
4
1
18:00
70
-
1
-
21:00
60
34
2
-
11/2
00:00
80
-
2
-
03:00
70
-
2
1
06:00
100
70
1
1
09:00
70
-
2
-
12:00
80
-
1
1
14:00
-
40
-
-
15:00
60
-
-
-
처방에 따라 광선요법을 시행함(by RN)
날짜
시간
램프 갯수
10/31
11:20
4
11/1
07:50
4
11/2
08:01
3
11:05
1
안대로 눈을 보호하고, 눈 상태(분비물, 압박, 손상 여부)를 사정함(by RN)
날짜
시간
눈 상태
10/31
18:00
양호
11/1
00:02
양호
13:10
양호
17:52
양호
11/2
00:00
양호
11:59
양호
8시간마다 체위를 변경함(by RN)
날짜
시간
체위
12:19
Rt. lateral
10/31
15:14
Lt. lateral
22:00
supine
11/1
02:43
prone
08:05
Rt. lateral
15:07
supine
22:15
Lt. lateral
11/2
02:47
supine
08:01
prone
15:05
supine
처방에 따라 수액을 투여함, 주사부위 발적 관찰되지 않음(by RN)
날짜
수액
용량
10/31
10%포도당주사액500ml
NaCl 20ml
KCl 20ml
10μgtt
0.4A
0.25A
10/31~11/2
5%포도당나트륨칼륨주3 500ml
5μgtt
간호평가
환아의 체온이 37.0℃이므로 광선요법으로 인해 체온 상승이 일어나지 않았다.
환아의 skin color는 jaundice이다.
환아의 Total Bilirubin 수치는 9.93mg/dL으로 정상범위다.
환아의 섭취량과 배설량이 균형적이다.
환아의 눈에서 분비물이 생기지 않고, 압박과 공막 손상이 관찰되지 않았다.
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참고문헌
홍경자 외(2012), 영아와 아동을 위한 아동간호학Ⅰ·Ⅱ, 수문사, pp.344~353, 1867~1895
이동숙 외(2014), 간호과정, 포널스, pp.269,271
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, pp.285~286
서울대학교 간호본부(2011), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, pp.444~445
드럭인포 http://www.druginfo.co.kr/
Children\'s Hospitals and Clinics of Minnesota
http://www.childrensmn.org/manuals/lab/hematology/018981.asp