의료요원은 자신을 소개하고, 마스크를 쓰기 전 얼굴을 보게 해주어야 함. 이런 방법으로 아동은 그들과 교제하고, 낯설고 외로운 환경에서 친숙감을 얻음.
5. 호흡 간호
1) 흡입요법
(1) 산소요법
- 산소는 저산소혈증을 위해 투여하며 마스크, 비강캐뉼라, 텐트, 후드, 안면마스크 또는 통풍기를 통해 제공.
- 낮은 농도의 산소로 인한 청색증을 예방하고자 할 때 인큐베이터에서 영아에게 산소를 공급하는 것이 보다 적절한 방법.
- 고농도산소(거의 100%)에서는 플라스틱 후드로 제공.
- 나이 든 아동이나 협조 가능한 영아는 약 50%의 산소농도를 공급할 수 있는 비강캐뉼라를 이용. 마스크는 아동이 참아내기 어려움.
(2) 산소요법 감시
- 맥박산소측정기(pulse oximetry)는 산소치료의 지침이 되는 산소포화도를 결정하는 단순하고 지속적이며 비침습적인 도구.
- 센서는 발, 손, 손발가락 또는 귀 뒷부분에 위치하고 발가락에 사용 될 때 빛방출이 극진공관은 발톱 끝에 놓여짐.
(3) 기화요법
- 기도로 약물을 바로 주입하여 효과를 볼 수 있음.
- 기관지 확장제, 스테로이드 그리고 항생제들은 특수한 형태로 공기 속에 뜨게 하여 약물이 조그만 기도까지 퍼지도록 하기 위해 흡입.
- 약물은 공기나 산소가 풍부한 가스와 함께 기화되거나 약화되어질 수 있음.
- 기화요법 시행 후에 아동을 조용하게 진정시키는 데 몇 분간의 시간이 필요.
2) 기관 절개관 흡인
- 기관절개술은 기관에 외과적 개구부를 만드는 것.
- 응급상황이지만 선택적으로 행해지고 기계호흡과 병행.
- 기도의 가습과 여과기능이 잘 되어야 하기 때문에 가습기 준비.
- 흡인 시 기도는 반드시 개방되어야 하고 점액과 과도한 분비물을 제거하기 위해 기관절개술 후 처음 몇 시간 동안은 잦은 흡인을 해주어야 함. 적절한 진공관 압력과 흡인 카테터는 무기폐를 예방하고 흡인과정에 저산소증에 빠지는 것을 감소 시킴. 진공관 압력이 영아와 아동에게는 60~100mmHg이고, 미숙아에게는 40~60mmHg임. 카테터는 기관절개술관의 1/2크기여야하고 만일 카테터가 너무 크면 기도를 차단시킬 수 있음.
- 카테터는 기관절개술관의 끝에서 0.5cm 위나 바로 그 끝까지 삽입. 매번 흡인해서 산소가 정상으로 돌아온 후에는 약 30~60초간 아동을 쉬게 함. 흡인은 한 번 시작하면 3회 정도로 제한.
3) 기관지(체위)배액
- 기관지 내에 과도한 체액이나 점액이 기침에 의해 제거되지 않을 때마다 기관지 배액을 해야 함.
- 체위배액은 하루에 3~4회 수행되고 기관지확장제나 분무약제와 같은 호흡기계치료를 할 때 더욱 효과적.
- 일반적으로 구토를 최소화하기 위해 식전에 수행되고 취침 시에 반복. 치료기간과 간격은 아동의 참을성에 의존하여 보통 20~30분간 시행.
- 보통 아동은 4~6가지 체위에 협조할 수 있지만 6가지를 넘어가면 인내심에 하계를 드러냄.
- 영아는 머리까지 자동적인 혈류의 흐름을 조절할 수 없기 때문에 Trendelenbug 자세를 취하면 안됨.
6. 투약 간호
1) 구강투여
- 대부분의 약물은 용해시켜 사용.
- 단단한 알약은 흡인의 위험성이 있기 때문에 추천되지 않음.
- 영아일 경우 반쯤 기울인 자세로 약물은 스푼, 플라스틱 컵, 점적기나 바늘없는 주사기로 입 안에 넣어 줌.
- 설명해주거나 달래면서 격려해도 계속 협조하지 않고 거부하는 어린 아동에게는 신체적인 억제가 필요. 신속하고 정확하게 억제하고 강제로 투약을 해야하는 이유를 설명해주어 신체적 억제가 벌이 아님을 알도록 함.
2) 근육주사
(1) 주사기와 바늘 선택
- 어린 아동을 위해 처방된 소량의 약물을 측정할 수 있는 주사기가 필요.
- 1mL보다 적은 용량을 위해 1/100까지 계산할 수 있는 투베르쿨린 주사기가 적당.
- 25~30G와 같은 주사 바늘이 좋음.
(2) 부위 결정
- 나이 든 아동이나 청소년은 근육주사에 적합한 부위를 선택하는 데 어려움이 거의 없으나 근육발달이 완성되지 않은 영아의 경우 적절한 부위가 거의 없음.
- 영아에게 권장되는 부위는 외측광근이고, 배측둔근을 사용하기 위해 일반적으로 권장되는 사항은 아동이 걸을 때까지 기다리는 것.
(3) 투약
- 아동이 주사를 맞을 때 반응을 예측하기 어렵고, 완벽한 협조를 기대해서는 안됨. 필요하다면 누군가 아동을 껴안아 주는 것이 바람직.
- 큰 영아를 간호사가 안기는 어려우므로 근육주사할 때 근육덩어리는 엄지와 다른 손가락 사이에 단단히 쥐어 그 부위를 따로 안정 시킴.
3) 정맥주사
- 설사, 탈수 또는 말초혈관 허탈로 인한 흡수장애가 있는 아동의 약물투여 경로로 이용.
- 혈관에 주사액을 주입하기 전에 주삿바늘이 혈관에 완전히 삽입되었는지 확인.
- 수혈과 약물주입을 동시에 시행해서는 안됨.
- 혈관주사 주입은 아동의 혈관이 필요한 주입속도와 약물 투여에 필요한 수액을 감당해낼 수 있어야 함.
4) 피하주사와 피내주사
- 피하주사의 예: 인슐린, 호르몬 대체요법, 알레르기 민감성 소실 및 일부백신
- 피내주사의 예: 투베르쿨린 반응, 국소마취, 알레르기 시험
- 피하조직이 있는 어느 곳에나 피하주사를 할 수 있지만 일반적으로 흔히 사용하는 부위는 상박의 측부 3등분의 중앙부, 복부, 대퇴 전면 3등분의 중앙에 분포되어 있는 피하조직을 주로 사용.
- 피하주사를 위한 바늘의 각도는 90°를 지켜야하고, 피하조직이 거의 없는 어린 아동에게 때로는 주사바늘을 45°로 삽입.
5) 항문투여
- 신뢰성이 약하지만 구강투여가 힘들거나 금지된 상황일 때 때때로 이용.
- 좌약형태로 된 약들은 타이레놀, 진정제, 진통제, 진토제 등
- 항문 투약 시 어려운 점은 약물 삽입시기에 항문이 비어있지 않다는 것, 약물흡수가 지연되거나 감소되는 것 또는 대변에 의해 차단되는 문제들 임.
- 좌약 삽입은 좌약의 포장을 제거하고 수용성 젤이나 더운 물을 좌약에 발라줌, 항문좌약은 보통 꼭지부분으로 삽입. 투약 후 항문 입구를 눌러주면 좌약이 항문으로 미끄러져 들어가는 것을 도울 수 있음.
※참고문헌
김영혜 외. 2011. 아동간호학 총론. 현문사
김영혜 외. 2011. 아동간호학 각론. 현문사