P결과를 확인했다.
대상자의 요로에 감염증상을 관찰했다.
대상자의 감염의 국소적, 전신적 증상을 관찰했다.
대상자에게 감염의 주 증상을 설명했다.
간호
평가
대상자는 감염의 전조증상을 이해했다.(달성)
대상자는 foley catheter를 빼는 날까지 요로감염이 나타나지 않았다.(달성)
대상자의 정상적으로 상처가 치유되었다.(달성)
간호진단 - 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애위험
간호
사정
주관적 자료 (S)
“배가 아파서 못 움직이겠어”
“등이 간지러워”
객관적 자료 (O)
등 쪽 피부가 빨간 것을 봤다.
욕창점수 23점으로 양호하나 수술부위 통증으로 움직이는 것을 꺼린다.
간호
목표
단기 목표
대상자는 24시간 이내 욕창예방의 중요성을 이해한다.
대상자는 2시간마다 체위변경을 하도록 한다.
장기 목표
대상자는 입원기간 동안 정상적인 피부와 점막을 유지한다.
대상자는 입원기간동안 욕창이 발생하지 않는다.
간호 계획
1. 매일 욕창예방을 위해 피부를 관찰한다.
2. 절개부위를 지지해 준다.
3. 2시간마다 체위변경을 하도록 한다.
이론적 근거
1. 오랜 시간 침상에 있을 경우 욕창위험성이 증가한다. 매일 욕창을 사정함으로써 욕창을 예방하는 것이 중요하다.
2. 대상자에게 움직일 때 절개부위를 지지하도록 한다. 절개부위를 지지하면 통증을 줄여 움직임이 편할 수 있다.
3. 2시간마다 체위변경을 할 경우 욕창예방에 도움이 된다.
간호
수행
(중재)
우선순위
매일 대상자의 피부를 관찰했다.
욕창예방을 위해 2시간 마다 체위변경을 해줄 것을 보호자에게 설명했다.
기침을
하거나 배에 힘을 줄 때 상처를 지지할 것을 설명했다.
간호
평가
대상자는 욕창예방의 중요성을 설명했다(달성)
대상자는 퇴원까지 욕창이 생기지 않았다. (달성)
간호진단 - 익숙하지 않은 정보자원과 관련된 지식부족
간호
사정
주관적 자료 (S)
“앞으로의 치료과정이 궁금해”
객관적 자료 (O)
대상자는 질병에 대해 만날 때마다 질문했다.
대상자는 퇴원 후 식이에 대해 질문했다.
간호
목표
단기 목표
대상자는 수술 전까지 자신의 치료과정을 이해한다.
대상자와 보호자는 퇴원 후 식이에 대해 2틀 이내 간호사에게 설명할 수 있다.
장기 목표
대상자는 퇴원 전까지 합병증에 대해 이해한다.
대상자는 퇴원 전까지 자신의 질병에 대해 이해한다.
간호 계획
1. 대상자가 치료와 처치에 이론적 근거를 설명한다.
2. 중요한 부분은 반복하여 설명한다.
3. 퇴원 후 식이에 대해 설명한다.
4. 대상자와 실제적인 학습목표를 설정한다.
5. 대상자의 적극적인 참여를 유도한다.
6. 가능한 합병증에 대해 교육한다.
이론적 근거
1. 대상자가 치료와 처치에 대해 잘 알고 있으면 치료과정에 긍정적인 효과를 준다.
2. 대상자가 이해하기 쉬운 언어로 중요한 부분을 반복하면 대상자는 더 쉽게 잘 이해할 수 있다.
3. 퇴원 후의 식이는 대상자의 앞으로의 치료과정과 일생생활에 가장 영향을 많이 주기 때문에 정확한 정보가 필요하다.
4. 치료에 대상자를 포함하면 치료과정이 현실적으로 잘 실행될 수 있다.
5. 대상자의 적극적인 참여는 치료에 긍정적인 효과를 준다
6. 합병증을 알면 조기에 병원에 올 수 있다.
간호
수행
(중재)
우선순위
대상자에게 치료에 대한 이론적 근거를 설명해줬다.
중요한 부분은 대상자와 보호자가 이해하기 쉬운 단어로 여러 번 반복하여 설명했다.
대상자에게 퇴원후 식이에 대해 여러번 반복하여 설명했다.
대상자와 실제적인 학습목표를 설정했다.
대상자가 보고해야할 증상을 설명했다.
간호
평가
대상자는 자신의 치료에 대해 이해했다(달성)
대상자는 적극적으로 교육에 참여했다(달성)
대상자는 자신의 퇴원 후 식이에 대해 설명했다.(달성)
대상자는 자신의 질병에 대해 자신이 이해한 부분을 설명했다.(달성)
Ⅲ 결론
A 결론 및 제언
기초 동계실습을 2주나가고 3학년 첫 학기에 나가는 실습이라서 그런지 더욱 떨렸다. 게다가 외과파트라는 것을 알고 더욱 많이 떨린 것 같다. 직접환자들을 관찰하고 부족하거나 더 알고 싶은 점이 있으면 EMR을 이것저것 찾아보니 환자에 대해서 많은 것을 알 수 있어서 좋았다. 그러면서 진짜 이 질환에 대해서 알고 싶어졌고, 공부를 하면서 나의 부족한 점을 채울 수 있어서 좋았다. 실습을 하면서 내가 공부를 열심히 하고 있다고 생각했는데, 아직도 내가 모르는 것이 엄청 많다는 생각이 들어서 조금 자책감이 들었다. 그래서 이번 실습을 하면서 많이 배워가고, 다음에 내가 진짜 간호사로 일을 했을 때 수동적인 사람이 아니라 능동적으로 일을 하는 사람이 되어야 겠다는 다짐을 했다.
학교에서만 봤던, hemovac, barovac을 착용하고 계신 분을 보면 신기해서 관찰했던 것 같고, 내가 케이스로 선정한 고재*님은 처음에는 별로 말씀이 없으셨지만, 내가 vital sign을 재러 가거나, 꼬마병을 떼러 갔을 때 먼저 말을 걸어주기 도 하셔서 기뻤다. ASO환자로 발에 컬러체인지가 심하신 분이 계셨는데 그분을 매일 관찰 했던 것 같다. 그분께서는 뇌졸중을 가지고 계셔서 작은 의사소통을 할 수 있는데 그분께서 내가 갈 때 간호사라고 부르셔서 깜짝 놀랐다.
실습을 하는 동안에는 다리도 아프고 잠도 제대로 자지 못해 힘들었지만, 배운 점이 더 많아 너무 좋았다. 예전에는 혈당을 검사하는 것도 제대로 하지 못했더라면 지금은 혈당을 잘 잴 수 있고, vital도 잘 잴 수 있고, 주사기에 p/s를 채우는 일도 곧 잘 하게 되어서 나 스스로 너무 기뻤다.
실습을 하면서 내가 과연 간호사님들처럼 할 수 있을까하는 두려움이 컸지만, 앞으로 더 열심히 공부해서 나중에 멋진 간호사가 되어야 하겠다는 다짐이 들었다.
B 참고문헌
[네이버 지식백과] 간세포암(종) [Hepatocellular carcinoma, 肝細胞癌(種)] (생명과학대사전, 초판 2008. 개정판 2014., 도서출판 여초)
[네이버 지식백과] 간암 [liver cancer] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
http://www.kimsonline.co.kr/ 의약사전
조경숙[ 성인간호학 상 간,담도, 췌장장애 대상자 간호 457-463,]